Чё это ваще и есть форма в какомнить екселе например:

Отныне всем страхователям вместе с формой 4-ФСС РФ придется сдавать в соцстрах документ об использовании средств, выделенных на профилактику травматизма и профзаболеваний. Первый раз так надо отчитаться за 2008 год, далее — каждый квартал.
Постановление ФСС России от 15 октября 2008 г. № 209
Отчитываясь перед ФСС за 2008 год (в дальнейшем каждый квартал), всем страхователям вместе с расчетной ведомостью (форма 4-ФСС РФ) придется сдавать документ об использовании средств, выделенных из бюджета на профилактику производственного травматизма и профзаболеваний. Это следует из пункта 7 Правил, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 30 января 2008 г. № 43н. Постановление ФСС России № 209, утвердившее 15 октября 2008 года форму нового документа, вступило в силу 22 ноября 2008 года.
В этой форме придется расшифровать, каким образом были потрачены бюджетные средства, выделенные на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма.
Отдельно в отчете приводится информация о расходах на санаторно-курортное лечение работников, которые трудятся во вредной среде, о тратах на спецодежду, спецобувь и средства индивидуальной защиты. Потребуется указать расходы на аттестацию рабочих мест, проведенную аккредитованным органом. А также затраты, целью которых было приведение в норму запыленных и загазованных помещений компании.
В документе приводят информацию о запланированной сумме расходов, согласованной с ФСС, и о затратах, понесенных фактически.
Источник "Главбух"